专业知识

• 中国儿童发育基本状况
• 小儿肥胖症
• 矮小症
• 营养不良

小儿肥胖症

肥胖症分两大类，无明显病因者称单纯性肥胖症，儿童大多数属此类；有明显病因者称继发性肥胖症，常由内分泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。研究表明，小儿肥胖症与冠心病、高血压和糖尿病等有密切关系。因此，有必要对小儿单纯性肥胖症早期进行干预。小儿肥胖症一般认为与下列因素有关。

(一) 营养过度:营养过多致摄入热量超过消耗量，多余的热量以甘油三酯的形式储存于体内而导致肥胖。婴儿喂养不当，如每次婴儿哭时，就立即喂奶，久之养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖;或太早喂婴儿高热量的固体食物，使体重增加太快，形成肥胖症;妊娠后期过度营养，成为生后肥胖的诱因。

(二) 心理因素:心理因素在肥胖症的发生上起重要作用。情绪创伤或心理障碍如过分溺爱等可诱发胆小、恐惧、孤独等而造成不合群、少活动或以进食为自娱，导致肥胖症。

(三) 缺乏活动:一旦肥胖形成，由于行动不便，更不愿意活动，以致体重日增，形成恶性循环。

(四) 遗传因素:肥胖症有一定家族遗传倾向。双亲胖，子代70％～80％出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40％～50％出现肥胖；双亲均无肥胖，子代仅1％出现肥胖;单卵孪生者同病率亦极高。

(五) 中枢调节因素:正常人体存在中枢能量平衡调节功能，控制体重相对稳定。肥胖病患者调节功能失平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖。

肥胖症可见于任何年龄小儿，l岁以内、5～6岁为发病高峰，患儿食欲极好、喜食油腻和甜食、懒于活动、体态肥胖，皮下脂肪丰厚、分布均匀是与病理性肥胖的不同点，面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显,腹部偶可见白色或紫色纹,体重超过同龄小儿，且身高及骨龄皆在同龄小儿的高限，少数可超过，智力正常。肥胖症小儿常有心理障碍如孤僻、自卑感等，可作为肥胖的起因或维持肥胖的因素之一。

单纯性肥胖者血中胰岛素水平升高，糖耐量试验和空腹血糖无明显异常。血脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高。超声检查可见不同程度的脂肪肝。

严重肥胖者可因胸壁肥厚、横膈抬高、换气困难，造成二氧化碳潴留、缺氧，以致气促、紫绀、继发性红细胞增多、心脏扩大及充血性心力衰竭，称为肥胖性肺心综( Pickwickian syndrome)

　

预防措施:防止儿童肥胖症，应从胎儿期着手，加强孕妇营养教育，重视科学喂养、培养良好饮食习惯、避免摄食过多甜食、淀粉类及高脂肪食物。加强体格锻炼，定期监测小儿生长发育情况，并接受营养指导。

治疗方法:小儿肥胖症的综合治疗应包括:(一) 限制饮食:限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育，因此，开始时不宜操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长。重度肥胖儿童可按理想体重的热量减少30％或更多，饮食应以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1／3。并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可多进食热量少、体积大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。(二) 增加运动:肥胖儿童应每日坚持运动，养成习惯。可先从小运动量活动开始，而后逐步增加运动量与活动时间。应避免剧烈运动，以防增加食欲。(三) 行为治疗:教会患儿及其父母行为管理方法。年长儿应学会自我监测，记录每日体重，活动，摄食及环境影响因素等情况，并定期总结。父母应帮助患儿评价执行治疗情况及建立良好饮食与行为习惯，应用奖赏以强化已获得的进步行为是十分有效的。鼓励患儿放慢进食动作，学会在进食时品尝食物滋味，并享受进食时的乐趣，可达到减少食量的目的。